Qu’est-ce que la dysfonction érectile?

La dysfonction érectile (ED) est l’incapacité de développer et de maintenir une érection pour satisfaire des activités ou des relations sexuelles. Dysfonction érectile ou trouble érectile sont les termes préférés au lieu de impuissance. Il n’y a pas de critères uniformes qui définissent le degré de cohérence du problème et sa durée pendant laquelle il doit être présent pour le DE considéré.

Recherche sur la dysfonction érectile

Plusieurs études ont convenu de la prévalence de la dysfonction érectile. L’étude sur le vieillissement des hommes dans le Massachusetts a révélé une prévalence de 52%. L’étude a montré que l’ED est plus fréquente avec l’âge: environ 40% des hommes sont touchés à 40 ans et près de 70% des hommes à 70 ans. La prévalence de l’ED complète augmenté de 5% à 40% à 15% à l’âge de 70 ans. L’âge était la variable la plus fortement associée à la DE.

Une étude nationale plus vaste, l’Enquête nationale sur la santé et la vie sociale, a analysé la fonction sexuelle chez les hommes et les femmes. Cette étude a été menée auprès de 1 410 hommes âgés de 18 à 59 ans et a également mis en évidence une augmentation de la dysfonction érectile avec l’âge. En outre, l’étude a révélé une diminution du désir sexuel avec l’âge. Les hommes de la cohorte les plus âgés (50 à 59 ans) étaient plus de trois fois plus susceptibles d’éprouver des problèmes d’érection et signalaient un faible désir sexuel par rapport aux hommes de 18 à 29 ans. L’expérience de dysfonctionnement sexuel était plus probable chez les hommes de mauvaise santé physique et émotionnelle. L’étude a également conclu que la dysfonction sexuelle est un problème de santé publique majeur et que les problèmes émotionnels peuvent contribuer à la dysfonction sexuelle.

Pathophysiologie

Le développement d’une érection est un événement complexe impliquant l’intégration de systèmes anatomiques psychologiques, neurologiques, endocriniens, vasculaires et locaux. Des études de balayage avec la tomographie à émission de positons ont suggéré que l’excitation sexuelle est activée dans les centres corticaux supérieurs qui stimulent ensuite les noyaux préoptiques médian et paraventriculaire de l’hypothalamus. Ces signaux finissent par transiter par un réseau neuronal complexe faisant intervenir le système nerveux parasympathique et activant les nerfs parasympathiques dans la région sacrale (S2 à S4).

Les événements neurovasculaires qui se produisent éventuellement ont pour résultat l’inhibition du tonus adrénergique et la libération du neurotransmetteur non cholinergique et non adrénergique, l’oxyde nitrique. On pense que l’oxyde nitrique est libéré par les nerfs et les cellules endothéliales non cholinergiques et non adrénergiques. Par la suite, il stimule le système d’enzymes guanylate cyclase dans le muscle lisse du pénis. Cela se traduit par une augmentation des niveaux de guanosine monophosphate cyclique (GMP) et, en fin de compte, par un relâchement des muscles lisses, une augmentation du flux artériel et une veino-occlusion, produisant une fermeté suffisante pour l’activité sexuelle.

Les facteurs de risque reconnus pour la dysfonction érectile comprennent les maladies cardiovasculaires (hypertension, athérosclérose et hyperlipidémie), le diabète, la dépression, la consommation d’alcool, le tabagisme, la chirurgie ou un traumatisme pelvien / périnéal, une maladie neurologique, l’obésité, la radiothérapie pelvienne et les maladies respiratoires. Peyronie Une étude a suggéré que la relation entre la maladie artérielle et l’ED est très forte, avec 49% (147 sur 300) des patients atteints de maladie coronarienne observés lors du cathétérisme cardiaque et ayant signalé un dysfonctionnement érectile important. La dysfonction endothéliale a été indiquée comme mécanisme physiopathologique responsable des MCV et des DE. L’enquête de santé communautaire dans la région de Boston a démontré une relation dose-effet entre le tabagisme et l’incidence de la dysfonction érectile.

Certaines preuves suggèrent que l’inflammation chronique associée au syndrome métabolique joue également un rôle dans la dysfonction endothéliale et la fonction érectile, probablement en raison du stress oxydatif.

Les accidents neurologiques, la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson et les lésions de la moelle épinière sont des exemples d’affections neurologiques courantes pouvant entraîner un dysfonctionnement érectile. On pense que la maladie microvasculaire associée au diabète aggrave les lésions endothéliales et neurales associées à cette maladie. La chirurgie pelvienne peut interrompre les voies nerveuses et vasculaires, entraînant un dysfonctionnement érectile.

Signes et symptômes

Certaines mesures auto-administrées peuvent être utiles dans le cadre des soins primaires pour détecter et évaluer le degré de dysfonctionnement ED. L’instrument le plus largement utilisé est l’indice international de la fonction érectile, un questionnaire de 15 questions qui a été validé dans de nombreuses populations et qui est considéré comme l’étalon-or pour évaluer les patients atteints de DE. L’inventaire de la santé sexuelle pour les hommes est un bref questionnaire élaboré en cinq points permettant de suivre l’évolution du traitement. Il est important de reconnaître que le questionnaire abrégé n’évalue pas des domaines spécifiques du cycle sexuel, tels que le désir sexuel, l’éjaculation et l’orgasme; Cependant, il peut être utile de discuter de la dysfonction érectile avec les patients et d’évaluer les résultats du traitement au fil du temps.